BerandaComputers and TechnologyDi Tengah Perkembangan Sains, Apakah Protokol Covid 21 Hari Sepuluh Besar Masih...

Di Tengah Perkembangan Sains, Apakah Protokol Covid 21 Hari Sepuluh Besar Masih Masuk Akal?

Kurang dari dua bulan yang lalu, Barry Alvarez mendengarkan konferensi ahli medis di Sepuluh Besar menjelaskan labirin pemeriksaan terkait jantung yang diperlukan untuk membersihkan atlet yang terjangkit COVID -19.

Atlet harus melewati empat lingkaran pepatah, semuanya memastikan bahwa virus tidak berdampak pada jantung, sebelum kembali ke aktivitas. Mereka membutuhkan tes darah troponin, yang mengukur tingkat troponin khusus jantung dalam darah untuk membantu mendeteksi cedera jantung. Mereka juga membutuhkan EKG, yang merekam sinyal listrik di otot terpenting tubuh yang memompa darah. Selain itu, mereka perlu diberikan Ekokardiogram, yang menggunakan ultrasonografi untuk membuat garis besar gerakan jantung. Dan terakhir, mereka memerlukan MRI jantung.

Karena luasnya pemeriksaan dan fakta bahwa tidak ada tes jantung yang dapat dilakukan hingga dua minggu setelah seorang atlet tertular virus. , konferensi tersebut juga mengamanatkan jadwal waktu kembali bermain yang ketat. Semua hal positif ditangguhkan dari permainan selama 21 hari.

“Saya terkejut,” kata Alvarez, direktur atletik Wisconsin dan mantan pelatih sepak bola Hall of Fame. “Saya pikir 21 hari kedengarannya kurang tepat.”

Tujuh minggu kemudian, Alvarez menemukan sekolahnya mungkin menjadi pusat dari mandat COVID-19 untuk kembali bermain yang paling ketat dalam olahraga Amerika. Gelandang awal Wisconsin, Graham Mertz, dan gelandang cadangan telah dites positif , menurut berbagai laporan, bersama dengan setidaknya empat pemain lagi. Mereka akan melewatkan tiga minggu aktivitas, atau sepertiga dari sembilan pertandingan musim 2020 Sepuluh Besar (pertandingan The Badgers ‘Sabtu vs Nebraska ini dibatalkan karena untuk kasus Wisconsin).

Wisconsin QB Graham Mertz gets tackled by an Illinois defender

Mertz membantu Badgers memenangkan pertandingan pembuka mereka vs.Illinois, kemudian dinyatakan positif COVID-19.

Pada minggu yang sama ketika kebijakan 21 hari menjerat salah satu pemain papan atas liga, beberapa ahli jantung olahraga paling terkenal di negara itu menerbitkan makalah yang dapat merusak konferensi tersebut. aturan return-to-play kurang dari dua bulan setelah diadopsi.

Laporan sembilan halaman, yang digembar-gemborkan oleh dokter di seluruh negeri, menunjukkan bahwa dokter menemukan begitu sedikit kelainan jantung di Atlet positif COVID yang tidak lagi merekomendasikan pemeriksaan jantung apa pun bagi mereka yang mengalami gejala ringan atau tanpa gejala.

Baru-baru ini pada bulan September, ahli jantung sebagian besar merekomendasikan pemeriksaan jantung skala penuh dalam ketiadaan data yang bisa diterapkan — apa yang oleh sebagian orang mungkin disebut pendekatan yang tepat dan hati-hati terhadap dampak virus baru pada organ yang sedemikian signifikan.

Dengan lebih banyak data, penelitian, dan pengalaman, mereka membalikkan arah. Ini berbicara tentang tema yang lebih besar dari dunia COVID: Semuanya mengalir.

“Kami sedang membangun kapal saat kami berlayar,” kata Matthew Martinez, salah satu penulis makalah dan direktur medis kardiologi olahraga di Sistem Kesehatan Atlantik di New Jersey yang merupakan ahli jantung liga untuk Major League Soccer.

“Sebagian besar atlet mengalami asimtomatik dan kelompok dengan gejala ringan. Hasil dan peristiwa [of heart abnormalities] kecil berdasarkan data hasil yang terbatas — sangat, sangat kecil, ”kata Martinez dalam wawancara Senin. “Kami melihat itu di NCAA dan juga olahraga profesional.”

Menurut data, ia memperkirakan kurang dari 1% atlet positif COVID yang mengalami gejala ringan atau tidak sama sekali. gejala yang menunjukkan masalah jantung seperti miokarditis, peradangan jantung yang ditemukan pada beberapa pasien pasca-virus.

Dari ratusan atlet perguruan tinggi, dokter menemukan kelainan jantung pada single digit, “jika kita menemukannya sama sekali,” katanya.

Laporan diterbitkan hari Senin di Journal of the American Medical Association , medis yang ditinjau sejawat publikasi yang sudah berumur 132 tahun dan dijunjung tinggi di antara para ahli industri medis. Ahli jantung olahraga yang dihubungi minggu ini mendeskripsikan artikel hari Senin sebagai artikel yang bagus dan bagus, tetapi memperingatkan bahwa datanya masih belum lengkap. Sebuah studi lengkap diharapkan terjadi nanti pada musim gugur ini ketika lebih banyak angka yang dihitung.

“Artikel ini mencoba memulihkan beberapa kemiripan keteraturan dengan alam semesta dengan pendekatan rasional,” kata Michael Ackerman , seorang ahli jantung genetika di Mayo Clinic di Minnesota yang memberi pengarahan baik pada Big 12 dan Conference USA pada bulan Agustus mengenai Ketakutan miokarditis yang melanda olahraga kampus .

Miokarditis, bersamaan dengan ketidakpastian dampak virus pada jantung, adalah faktor penting dalam keputusan awal oleh empat konferensi untuk menunda musim sepak bola musim gugur 2020, terutama Sepuluh Besar. Para pemimpin konferensi memberikan suara pada 11 Agustus untuk mendorong musim sepak bola ke musim semi sebelum memeriksa kembali masalah tersebut dan membalikkan arah kira-kira enam minggu kemudian berdasarkan rekomendasi dari dewan penasihat medisnya — dewan yang sama yang awalnya menganggap terlalu berbahaya untuk bermain di musim gugur.

“Ketika kami membuat keputusan awal untuk menunda, miokarditis ada di mana-mana dalam berita,” kata Morton Schapiro, presiden Northwestern dan ketua badan kanselir pembuat kebijakan tertinggi di liga dan presiden. “Itu sangat menakutkan. Saya tidak tahu bahwa jika bukan karena miokarditis, apakah para profesional medis akan merekomendasikan tindakan yang berbeda. ”

Pada bulan September, Sepuluh Dokter Besar hanya memberikan persetujuan untuk memulai kembali musim dengan seperangkat protokol agresif: pengujian cepat harian dan labirin pemeriksaan jantung pasca-virus. Yang terakhir datang dengan penangguhan aturan bermain selama 21 hari. Sementara semua konferensi lainnya mematuhi peraturan CDC — 10 hari non-aktivitas bagi mereka yang dites positif — Sepuluh Besar menentukan tiga minggu.

Beberapa pemain bukan penggemar kebijakan . Bulan lalu, gelandang Michigan Josh Ross menyebutnya “keterlaluan”. Indiana QB Michael Penix dalam sebuah wawancara baru-baru ini mengatakan tentang kebijakan tersebut, “Sudah lama sekali.”

Kata Schapiro: “Mereka mengatakan 21 hari. Saya adalah seorang ekonom perdagangan. Siapa saya untuk memberi tahu seorang ahli, ‘Mengapa 21 dan bukan 20 atau 10 atau 14?’ ”

Direktur atletik Penn State Sandy Barbour, yang turut memimpin subkomite medis konferensi, mengatakan bahwa dua hal — aturan 21 hari dan rangkaian tes jantung — berhubungan secara jelas. Pakar medis Liga percaya bahwa untuk mendapatkan, memproses, dan mengevaluasi hasil dari tes tersebut, khususnya MRI jantung, mereka membutuhkan waktu tiga minggu penuh sebelum seorang atlet dapat kembali bermain.

“Kami memutuskan sebagai sebuah kelompok, yang sangat bergantung pada ahli medis, untuk mengambil risiko sebanyak yang kami bisa,” katanya. “MRI jantung dianggap sebagai standar emas.”

Beberapa minggu kemudian, beberapa ahli jantung olahraga terbaik mengatakan bahwa itu tidak diperlukan.

A flowchart from the study on cardiac screening necessity

Untuk gambar ukuran penuh, klik di sini

Belajar tentang data saat wawancara Rabu dengan SI, Alvarez percaya panel medis konferensi harus “mengevaluasi kembali” kebijakan 21 hari dan protokol skrining jantung yang intens. Di Wisconsin, staf medis Alvarez belum melaporkan menemukan banyak kelainan jantung pada atlet yang terinfeksi COVID sejak Sepuluh Besar dimulai kembali. “Kalau saya tidak dengar apa-apa, artinya belum banyak,” katanya.

Barbour yakin kebijakan 21 hari itu bisa dikurangi. Sepuluh Besar sedang mengumpulkan data dari MRI jantung yang dilakukan sekolahnya. “Ketika kami memiliki cukup data, kami akan melihatnya dan melihat apakah komunitas medis ingin merevisi rekomendasinya, maka presiden dan kanselir dapat membuat keputusan,” katanya.

Proses penyaringan jantung Sepuluh Besar bukan satu-satunya di negara ini — hanya saja lebih ketat daripada yang lain.

Sesuai dengan tema sifat retak sepak bola perguruan tinggi, ini tahun, konferensi memiliki aturan yang berbeda-beda mengenai pemeriksaan jantung pasca-COVID-19.

Sepuluh Besar dan 12 Besar beroperasi di bawah persyaratan jantung yang paling ketat. Atlet yang dites positif, tidak peduli tingkat keparahan gejala mereka, diperlukan untuk menjalani keempat pemeriksaan. Tetapi di 12 Besar, pemeriksaan dilakukan lebih cepat, memungkinkan pemutaran kembali setelah isolasi standar 10 hari.

SEC, ACC, Pac-12 dan C-USA hanya memerlukan tiga pemeriksaan standar (tes darah troponin, EKG dan ekokardiogram), sedangkan MRI jantung direkomendasikan hanya jika kelainan a ditemukan kembali dengan tiga lainnya atau kondisi yang mendasari menjamin tindakan seperti itu.

Hal-hal berbeda di antara liga-liga Grup Lima lainnya, yang memiliki sumber daya lebih sedikit daripada liga kakak-kakak mereka. Misalnya, persyaratan pemeriksaan jantung Sun Belt diserahkan kepada tim dokter berdasarkan kasus per kasus. Di Mountain West dan MAC, tes EKG, ekokardiogram, dan troponin hanya direkomendasikan untuk mereka yang mengalami gejala parah. MRI digunakan dalam kasus ekstrim.

Sementara itu, protokol jantung AAC hampir sama dengan yang direkomendasikan dalam artikel terbaru di JAMA. Mereka yang memiliki gejala sedang atau berat diperiksa melalui tiga tes standar, dengan MRI disarankan jika tes lain menunjukkan kelainan.

Jadi, apa protokol terbaiknya? Artikel JAMA adalah “jawaban yang paling mendekati yang benar saat ini”, kata Ackerman.

Ackerman tidak setuju dengan kebijakan Sepuluh Besar untuk menunggu setidaknya 14 hari setelah infeksi untuk memulai proses skrining jantung. Tes tersebut bisa dimulai sedini hari ke-7 dari isolasi tradisional 10 hari, katanya. Atau pengujian mungkin tidak perlu dimulai, mengingat data terbaru. “Anda bisa berargumen bahwa jika Anda tidak menunjukkan gejala, kami tidak perlu menatap hati Anda,” kata Ackerman.

Protokol ketat Sepuluh Besar dan protokol dari liga berakar pada sains yang tersedia pada saat itu. Bahkan penulis makalah jantung terbaru percaya hanya dua bulan yang lalu bahwa baterai tes jantung diperlukan untuk semua orang yang dites positif.

“Pada saat itu, ada kuncian, jadi kami mendasarkan banyak perhatian dan rekomendasi murni pada opini untuk apa yang kami lihat di antara pasien yang dirawat di rumah sakit, ”kata Jonathan Kim, asisten profesor kardiologi di Emory di Atlanta serta tim ahli jantung untuk Georgia Tech.

Salah satu poin utama makalah ini adalah untuk berpikir tentang atlet asimtomatik dan sedikit bergejala sebagai “berada dalam kategori risiko yang berbeda daripada individu yang sakit parah,” kata Aaron Baggish, yang lain penulis utama makalah yang berfungsi sebagai tim ahli jantung dan / atau dokter untuk berbagai tim atletik, termasuk New England Patriots dan Boston Bruins.

“Kami hanya tidak melihat banyak penyakit kardiovaskular yang relevan secara klinis [in those athletes], ”lanjutnya saat berbicara dalam wawancara podcast JAMA yang tersedia untuk SI. “Dokumen ini, meskipun membutuhkan data lanjutan dan studi lebih lanjut, menyatakan bahwa tidak semua COVID diciptakan sama.”

Di tengah makalah medis adalah relevansi dan kebutuhan — atau ketiadaan — untuk MRI jantung pasca-virus, baterai skrining yang paling mengganggu dan mahal. Ada “data tidak cukup” untuk mendukung penggunaan MRI jantung untuk menyaring semua atlet, menurut dokumen itu. Faktanya, MRI jantung dapat menghasilkan apa yang disebut kertas sebagai “positif palsu,” menemukan kelainan pra-COVID yang berpotensi mendiskualifikasi seorang atlet dan membuat dokter berebut untuk tidak melakukan apa-apa.

James Udelson , kepala divisi kardiologi dan direktur Laboratorium Kardiologi Nuklir di Tufts Medical Center, mendeskripsikan hal ini sebagai “gambaran berlebihan” pada pasien. “Awalnya, ada laporan kasus di luar Italia dan China tentang miokarditis sejati,” katanya. “Namun, laporan otopsi kemudian menunjukkan bahwa bukan itu masalahnya.”

Jon Drezner, seorang dokter tim untuk Washington Huskies dan salah satu spesialis jantung olahraga yang paling dihormati di negara ini , menggunakan analogi untuk menggambarkan MRI positif palsu. Bayangkan dokter melakukan MRI tulang belakang pada 100 pria berusia 50 tahun yang tidak mengalami sakit punggung dalam hidup mereka. Sekitar setengah dari pria tersebut akan menunjukkan temuan penyakit tulang belakang degeneratif. “Jadi, bagaimana Anda menafsirkannya?” Drezner bertanya.

Ackerman menyebut ini sebagai “kebisingan non-spesifik” dari MRI, yang merupakan akar dari studi Negara Bagian Ohio yang diterbitkan pada bulan Agustus yang menimbulkan kekhawatiran di seluruh sepak bola perguruan tinggi tentang miokarditis . “Sifat non-spesifik dari tes itu mulai membuat semakin banyak orang yang tidak perlu di kotak penalti tanpa alasan yang baik,” kata Ackerman.

MRI jantung tidak mudah dilakukan. datang juga. Faktanya, mesin MRI jantung terdekat Penn State berjarak 90 menit di Hershey, kata Barbour.

Sementara itu, di seluruh negeri, dokter terus menemukan jejak tipis miokarditis, seperti yang dicatat dalam makalah JAMA. Di Washington dan di Pac-12, misalnya, Drezner mengatakan ada “banyak skrining terjadi dan tidak banyak patologi jantung yang ditemukan.”

Jadi apa sekarang ? Lebih banyak data diperlukan.

Drezner sedang menuju registri NCAA untuk data jantung pada atlet perguruan tinggi. Sedikitnya 70 sekolah telah setuju untuk berpartisipasi. Data bergulir setiap hari. Pada akhir November, dia berharap memiliki cukup dana untuk menghasilkan laporan lengkap. Drezner tidak mengantisipasi konferensi menyesuaikan protokol jantung mereka karena makalah JAMA, tetapi gerakan itu bisa datang tepat waktu.

Untuk saat ini, makalah JAMA membuka pintu bagi entitas dengan sumber daya jantung yang lebih sedikit — perguruan tinggi, sekolah menengah, dan divisi NCAA yang lebih rendah — untuk mulai bermain olahraga, katanya.

Namun, dampak jangka panjang COVID pada jantung masih belum diketahui, kata Martinez. Dokter tidak akan tahu jawaban itu selama enam sampai 12 bulan lagi.

Untuk saat ini, Ackerman, ahli jantung Mayo Clinic, sudah terbukti akurat dalam penilaiannya beberapa bulan lalu. Ketika banyak dokter bergejolak, dia mengomel. Sejak awal, ketika gelombang miokarditis menyapu Sepuluh Besar dan liga lainnya, Ackerman menenangkan saraf dengan, katanya, menyebut “busuk” atas anggapan begitu banyak ahli medis yang berkaitan dengan topik ini. Dia berkunjung dengan pejabat Big 12 dan C-USA pada hari-hari setelah keputusan Sepuluh Besar dan Pac-12. Banyak yang percaya testimonialnya dengan pemimpin 12 Besar pada 11 Agustus membantu meyakinkan mereka untuk maju dengan musim 2020, menghindari efek domino yang bisa menggulingkan semua olahraga kampus.

Dia menerima cukup banyak surat kebencian dan pesan bahwa dia benar-benar berhenti membaca tanggapannya di kotak masuk dan di media sosial.

“Saya memberikan perspektif yang membantu konferensi tersebut memperlambat kereta barang COVID-19 yang sedang menuju ke sana. dan lakukan konferensi ulang, “kata Ackerman.” Bergantung pada perspektif seseorang, biasanya saya adalah pahlawan atau penjahat yang menyelamatkan sepak bola perguruan tinggi. “

Read More

RELATED ARTICLES

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

Most Popular

Recent Comments